开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景及研究目的：
2016年4月26 日，在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016 年重点工作任务》中提出，医改试点省份要在全范围内推广“两票制”，鼓励一票制，鼓励医院和药品生产企业直接结算货款、药企和配送企业计算配送费用，而随着政策的出台，各地也纷纷有所行动。2017年1月9号，“两票制”正式颁布推行。两票制指的是只允许在生产企业与中间流通企业开一次发票，中间流通企业到医疗机构再开一次发票。以“两票”代替的目前普遍出现的六票、七票，并且规定一级经销商不得超过2个。
“两票制”的本意，是减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，使商业行为更为规范透明，降低药品在层层流通中虚高的价格。然而在实行中，给生产企业、流通企业带来了一些影响，如药企需要自建营销团队，流通企业行业竞争更为激烈等。通过分析“两票制”对医药供应链的影响，或许可以得出“两票制”下，生产企业、流通企业、及公共医疗机构的更好的应对方法，从而更好的改善医药供应链环境，达到“两票制”政策的预想目标。
- 文献综述
（一）.关于两票制的概念及其意义：由文献[1]来看，可知2017年1月9号国务院医改办会同国家卫计委、国家发展改革委等8 部门联合印发《通知》（简称），《通知》要求，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”。两票制指的是只允许在生产企业与中间流通企业开一次发票，中间流通企业到医疗机构再开一次发票。“两票制”重塑了我国药品供应链，不仅直击药价虚高问题，而且有利于提高行业集中度、改善药品流通秩序[2]。
（二）.我国医药供应链定义及其组成：由文献[13]能够了解到医药供应链是将原料供应、生产、分销、医院、零售等不同企业直至最终用户连成的一个系统整体，通过核心企业对链上产品的信息流、物流、资金流的有效控制，使原料在这条链上因设计、生产加工、包装、运输等过程而增值，给链上所有与之相关的节点企业带来经济效益。然而我国医药供应链的现状为流通企业规模小，数量多，较分散且缺乏竞争力，流通环节多，整体不够完善。
（三）.两票制对医药供应链的影响
1.对医药生产企业的影响：（1）需调整营销架构，办事处雇佣制可能会转为项目合作制，构建层层分级管理的终端销售代理制（ CSO）平台已属必然。（2）药企营销模式从“低开”到“高开”转型。（3）公司内部对合规的要求超过以往，营销活动趋向规范化、专业化。与过去相比较，行业的营销效率将下降，成本将上升[9]。
2.对医药流通企业的影响：对代理商及流通企业的影响不能一概而论。对小型代理商、流通企业及一些不做实业而获取非法盈利的公司而言，在与大型流通公司高效的流通服务竞争中，将逐渐被淘汰。相反，对于大型流通企业，“两票制”将是企业规模化的机会。同时其也将面临加强自身流通服务建设的挑战。
3.对公立医院的影响：（1）影响药品供应保障：对于部分低价药品、用量小的药品而言，由于药品生产企业不愿零散销售，配送企业因销售量有限，面临过期失效、经济损失等问题而不愿大量采购，因而可能会影响到供应[11]。（2）在“两票制”推进中，绝大多数医疗机构需要花费成本与精力去查验是否两票，此时药品对医疗机构而言已从利润转为成本中心。
（四）.医药供应链应对两票制的策略：(1)药品生产企业要提高自主创新能力，调整营销架构。（2）药品批发企业可以向大型流通企业发展，中小规模批发企业可以采取差异化、集中化策略，向合同销售组织或药品现代物流企业转型[2]。对于终端医药配送商而言，如果能以联盟的形式，发挥各自的区位优势、取长补短、学习借鉴似乎是更为理性的选择[7]。(3)对公立医疗机构而言，将医院的非核心服务项目都外包出去，比如将药房运行和药事服务外包。
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