移动医疗服务国内外现状及发展前景
摘要：目前，“互联网 ”上升为国家战略，互联网医疗蓬勃发展。医保作为医疗环节中的重要环节，需紧跟医疗信息化的步伐，共同发展。国家政策一直支持医保支付创新，利用互联网技术解决医疗问题，改善患者就医体验。2018年4月28日，国务院办公厅发布《关于促进互联网 医疗健康发展的意见》，提出推进“互联网 ”医疗保障结算服务，逐步拓展在线支付功能，推进“一站式”结算。本文旨在对“互联网 ”视域下的移动医疗服务模式的发展进行阐述，提出发展关注点。
关键词：互联网医疗；医保支付结算；移动医疗服务；
一、文献综述
在医疗卫生领域,移动医疗的应用逐渐成为医疗卫生服务的常态。移动医疗是指运用移动通讯技术、互联网技术和设备,开展远程医疗监测、网上预约、远程诊疗、网上支付以及健康管理等医疗服务,是一种新型的医疗服务模式，包括互联网诊疗服务、在线支付诊疗费用、诊间结算、信用付等服务。
一、国内外互联网医疗发展状况
1、国外发展现状
移动互联网医疗应用开展较为活跃，有许多应用已经逐渐普及。在一些发达国家，移动医疗的应用非常成熟，而近年来利用手机等移动智能终端进行远程医疗的研究和应用也越来越多。当前美国是应用移动医疗的主要国家,并且截止2017年，美国对移动医疗的应用在市场上的规模已经达到64.4亿美元。欧洲的移动医疗应用为全球20%，其次是非洲拉美国家,最后则是亚太地区(4%)[1]。在美国，互联网医疗开发、应用、发展相当活跃，许多应用成果已开始普及。在欧盟内部，医疗保健系统因资金水平、获得医疗保健服务的机会和护理质量而高度不同。 随着欧盟医疗服务提供商渴望改善其医疗保健系统，欠发达国家对增加医疗保健支出和信通技术基础设施/电子卫生能力的需求将继续构成挑战。 欧盟的一个重要目标是通过向所有公民提供卫生服务来创造一个公平的竞争环境。减少健康不平等的政策包括促进跨境医疗保健，创建数字单一市场和增强患者权能[2]。美国政府鼓励互联网医疗发展，早在2015年上半年全美互联网医疗投资总额为21亿美元，主要集中在可穿戴和数字传感、医疗大数据、远程医疗、健康管理、医院电子病历和医院工作流管理等方面；同时，美国政府重视监管，要求互联网医疗产品必须通过美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准、认证后才可进入医疗消费领域[3]。在德国，应用推广了一个远程皮肤病学信息系统，用于皮肤病患者的远程治疗。患者通过智能手机上的应用程序，向医疗保健机构传输皮肤图像数据和生物反馈信息，医生通过部署在台式机或平板电脑上的数据分析平台为患者提供诊断。在法国，研究人员设计了一种新型可移植系统，通过双向传感起搏器对患者的重要生理指标变化进行实时监测，实现连续的监护和异常情况的警报[4]。在波兰，患者通过互联网医疗的就诊比例逐渐提高，从2005年的41.7%增长到2012年的66.7%，互联网医疗已成为患者就医的主要模式之一。近年来，在波兰，以互动方式使用互联网促进健康尤其令人感兴趣。部分原因是波兰社会越来越不满意以公共医院服务和门诊服务为基础的正常运转的医疗保健系统，这些服务由主要与国家卫生基金签订合同的私营部门提供。日益恶化的医疗保健服务、经常迫使病人等待数月才能获得某些专家服务的排队系统以及庞大而无处不在的官僚机构迫使波兰公民在网上论坛寻求医疗帮助，并使他们渴望使用私人医疗中心提供的各种电子保健服务。另一方面，随着国际单位对网络提供的机会越来越有经验和适应，他们开始越来越多地使用互联网作为与卫生专业人员交流的有用渠道。新的电子保健技术为更有能力的病人提供了机会，即所谓的电子病人，他们认为自己在保健过程中与医生是平等的伙伴[5]。尽管医生仍然是患者最喜欢和最信任的信息来源，但通过使用互联网，患者可以在与家庭医生的关系中占据新的位置，并在决策过程中拥有不同类型的权力。互联网被认为是健康教育和赋权的潜在有力工具，也是积极反思医患关系的有力工具[6]。移动互联网医疗应用的主要模式可以分为两种：一种是面向医院医生的，也有称之为B2B模式，这种模式主要用于医生之间的交流、医学知识库的应用和常用医学工具等；另一种是直接面向用户或患者的，可以称之为B2C模式，主要用于寻医问药、远程医疗、预约挂号、信息查询和随访服务等[7]。目前，在以美国为代表的西方发达国家，医疗患者获得医生的服务不难，最主要的问题是费用高昂、效率低下。美国的互联网医疗行业更多地应用云计算和大数据技术提升医疗服务的质量，为患者、医生和医院三方服务的互联网医疗企业可以三分天下。如Zeast Health主要为用户提供个性化医疗决策，Care Cloud利用云技术提高医院工作效率，Procured Health的产品主要协助医院采购医疗设备，Healthfinch的互联网软件主要目的是减轻医生重复性工作负担[8]。
2、国内发展现状
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