住院患者鼻饲医嘱的点评和合理性分析文献综述

 2022-12-25 11:56:53

开题报告内容：

一、选题的目的和意义：

鼻饲是肠内营养的主要方式之一，是临床上为改善危重患者预后采取的一项重要辅助治疗措施，有助于维持患者胃肠道黏膜的完整性，减少感染性并发症，缩短住院时间。目前，我院口服药物鼻饲医嘱较多，特别是在ICU、神经外科、神经内科监护室等科室。由于临床医护人员对我院药物剂型知识了解不足，鼻饲药物准备过程中，存在较多的缓控释制剂、肠溶制剂被分割、碾碎服用等给药方法不适宜情况。不合理的给药方法不仅造成了药物经济学上的浪费，而且，部分凝胶骨架片含有高分子材料，可堵塞鼻饲管，影响药物治疗效果，给临床治疗带来不便，更为严重的是可能导致中毒剂量药物突释，引起严重不良反应，危害患者生命安全。

本课题拟通过对临床鼻饲医嘱用药的合理性审核，找出该类处方的特征，对我院不合理处方进行汇总和分析，并提出相应解决方法。本课题旨在探讨我院鼻饲医嘱不合理问题并提出具体的改进和解决方法，切实提高我院鼻饲患者用药的安全性和合理性。

  1. 国内外研究现状（文献综述）：

鼻饲给药是指通过鼻饲管将流质食物、水分、肠内营养液或药物直接输入患者胃肠道，以达到营养支持和药物治疗目的的一种给药方式。对于神志昏迷、机械性吞咽困难或胃肠道给药受限的患者，鼻饲给药是有效、重要的肠内给药途径。根据饲管位置的不同分为鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、经皮胃造口术管、经皮空肠造口术管、经皮胃空肠造口术管给药等［1-2］。液体药物适宜通过鼻饲给药，其他药物剂型需要打开胶囊或将片剂研磨加工后才可给药，因此，在药物制备过程中，药物剂型、药物之间相互作用等问题，引发鼻饲管堵塞，药物疗效降低，不良反应增加，甚至无法得到预期治疗效果等问题。

据国外研究统计，约74%的医务工作者在进行鼻饲给药时存在至少2种错误，更有鼻饲给药时药物剂型选择不当引发患者致死的研究报道［3-4］。Beckwith等研究指出，缓释、肠溶或微囊产品不应粉碎，粉碎可破坏缓释片和微囊药物的缓释特性，导致药物血药浓度发生较大波动。肠溶制剂粉碎不彻底时会破裂成小块，在潮湿的情况下粘在一起，堵塞管道。此外，药物制过程中，研磨粉碎产生的颗粒可能对医务人员有害，因此应避免粉碎具有致畸、致癌或细胞毒性的药物，如抗肿瘤药，激素和前列腺素类似物。片剂粉碎装置也存在交叉污染的可能性，因此应避免粉碎易引起过敏反应的药物[3]。此外，Beckwith等人对鼻饲患者给药中存在的问题以及解决方法，如药物剂型选择、药物的准备、可替代药物或治疗方案的选择、防止鼻饲管堵塞的方法进行了系统分析，为临床合理用药提供了大量可参考信息[3]。

我国关于鼻饲给药合理性的调查和研究主要集中于护理人员对鼻饲给药的认知现状、重症患者、神经内科监护患者以及鼻饲药物剂型选择方面［5-8］。张俊红等对国内某医院护士进行问卷调查，结果发现，临床上大多数护士未能做到将鼻饲药物分类研磨、溶解、单独鼻饲。在鼻饲前对于药物的处理上，能够做到将所有药物分类研磨、分别溶解的仅占34％。从临床护士自评鼻饲药物相关知识掌握情况可见，有近一半的护士对于相关知识的掌握程度自评为根本不了解和了解一些，而自评对常用药物基本了解和都了解的护士仅有58%～59%。因此，临床护士对于鼻饲药物相关知识培训需求很高，有96% 的护士希望得到培训[8]。李佳等对873名住院患者鼻饲给药合理性情况进行了分析，发现不合理问题主要包括将舌下含片及缓、控释制剂研碎后经饲管给药，将肠溶制剂研碎后通过胃管给药，软胶囊定量不准确，高渗溶液不经稀释直接经饲管给药以及磨碎致癌、致畸、细胞毒性药物等问题。另外，还需关注药物与肠内营养液之间的相互作用。建议临床药师应利用药物专业知识进行适当干预、监护，并与医护人员共同制订相应规范并实施，保证药物治疗的安全、有效[7]。王媛媛等对神经内科95名重症患者鼻饲给药的合理性进行了分析，发现不合理给药问题除缓控释制剂、肠溶制剂破坏后给药外，还存在鼻饲管选择不当、某些不适于口服给药的注射液剂用于鼻饲、不合理药物相互作用等问题。其中药物剂型的选择不当，缓控释制剂、肠溶制剂破坏后给药仍是鼻饲给药不合理情况的重中之重。同时该研究也强调了随着鼻饲给药在临床上的应用不断增加，药师在药品调剂、事前干预，确保患者用药安全的重要作用[4]。杨帆等对重症监护室91例患者鼻饲管给药的合理性进行了分析，因ICU 患者病情复杂、疾病种类多，涉及的病种多达 43 种，治疗用药品种、类别亦多样化，其鼻饲用药的不合理情况与其它科室类似，同时又具有特殊性。其中药剂学因素在鼻饲患者病例中显得尤为突出。因在鼻饲管前准备工作时，护理人员习惯将当次使用的所有药物放在一起加温水研磨，使部分药物发生吸附、螯合或结合进而使药物不能吸收，或因产生化学反应而改变化学结构，导致药物在准备过程中发生物理化学反应即发生不良相互作用。此外，肠内营养剂的不合理联用导致患者腹胀、腹泻的情况也较为常见[13]。张超认为，影响鼻饲给药的因素除药物的剂型、粉碎，临床护士对鼻饲的护理之外，临床医生对于患者疾病的了解程度也会导致其对鼻饲给药方案选择的差异[14]。

综合以上文献分析，由于缺少鼻饲患者给药规范和指南以及说明书中缺少鼻饲药物制备方法和提示信息。医护人员在鼻饲患者药物准备和使用过程中，存在较多的不合理之处。针对以上情况，很多研究也提出了相应的应对方法，如通过对医护人员药物剂型知识和安全性知识进行培训和宣讲，引进智能审方软件，以及加强医疗质量管理和质控，强化制度的执行督导并落实等提高鼻饲患者口服给药医嘱的合理率，切实保障患者用药健康。

三、主要研究内容：

1. 查阅现有的文字资料，了解本课题相关背景，完成课题研究方案的设计。

剩余内容已隐藏，您需要先支付 10元 才能查看该篇文章全部内容！立即支付

以上是毕业论文文献综述，课题毕业论文、任务书、外文翻译、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。

您可能感兴趣的文章