文献综述（或调研报告）：
【摘要】随着经济社会不断向前发展，公众生活水平日益提升，我国政府部门对医疗保障事业的关注越来越多，医疗卫生事业取得了长足的发展和进步，医疗保险体系也在进一步健全和完善，为公众更好地就医等提供了更多的便利，进一步推动了社会稳定和谐。但是也可以看到，伴随国家医疗卫生体制改革深入推进，加上公众对医院就诊服务方面的要求越来越高，新形势下医院医疗保险管理工作难度进一步加大，很多问题需要妥善处理。只有及时转变经营观念，不断加强和完善内部管理，才能最大限度保证医院医保管理工作的高效率和高质量，才能推动医院在新医改环境下不断发展。文章对当前医院医疗保险管理中的问题进行了深入分析，结合存在的问题，提出了进一步完善医院医疗保险管理工作的具体对策，希望为不断推动医院医疗保险工作有序开展提供一定的理论参考。
【关键词】医院 医保管理 存在问题 应对策略
- 医院医保管理概述
医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。医院医保管理是医院对医保相关工作开展进行的一种管理，医院医保管理往往包含医保信息管理以及医保费用报销等具体管理[1]。由于国内各省市在医保政策上存在差异，不同地区医院医保管理的内外部环境不尽相同，但医院医保管理的现实难度却不断增加，特别是跨地区就医人数的不断增加，医院医保管理的难度也不断增加[2]。
- 医保改革新形势
2.1 医保经办管理职能加强
医疗、医保、医药“三医”联动工作机制作为深化医改的重要举措和保障，医保已显现出其重要的地位。作为医院医疗服务的主要支付者，医保经办部门已改变原来单纯的基金支付管理职能，转变为承担基金支付和管理、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。随着其职能的转变，对医疗机构的监管表现为对医疗服务的全过程监督，对医疗服务的行为提出规范要求[3]。
2.2 城乡居民医保整合
2015 年 12 月 9 日，中央深改组第十九次会议审议通过《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，这是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。此项政策有利于构建医保更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。
2.3 医保支付方式改革
2015 年 5 月 17 日，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，深化医保支付方式改革，充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。要求医院内部必须尽快调整配置资源和服务项目，创新管理机制，争取更多有利发展空间。
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